PH International
YLS Georgia Application 2023

* Verify your eligibility by checking each box to indicate that YOU ARE:
თითოეული ველის მონიშვნით დაადასტურეთ თქვენი უფლებამოსილება გაცვლით პროგრამაში მონაწილეობისთვის,  მიუთითეთ, რომ თქვენ ხართ:

GENERAL INFORMATION
ზოგადი ინფორმაცია

1. Full Legal Name მონაწილის სახელი/გვარი

Last Name * / გვარი
First Name * /სახელი
Middle Name * / სხვა სახელი

* a. Do you have a valid International passport? გაქვთ თუ არა მოქმედი საერთაშორისო პასპორტი?

IF YOU DO NOT HAVE A PASSPORT, PLEASE KNOW THAT A PASSPORT IS REQUIRED FOR PARTICIPATION IN THIS EXCHANGE AND TAKES, ON AVERAGE, 4 WEEKS TO OBTAIN
იმ შემთხვევაში, თუ საერთაშორისო პასპორტს არ გაქვთ, გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ გაცვლით პროგრამაში მონაწილეობის მისაღებად აუცილებლად დაგჭირდებათ აღნიშნული დოკუმენტის აღება, რაც დაახლოებით 4 კვირაშია შესაძლებელი

* b. Passport Number and Expiration Date პასპორტის ნომერი და ვადის გასვლის თარიღი

* 2. Date of birth დაბადების თარიღი

 

* 3. City and country of birth დაბადების ადგილი, ქალაქი, ქვეყანა

* 4. Country of Citizenship მოქალაქეობა

* 5. Gender სქესი

CONTACT INFORMATION
საკონტაქო ინფორმაცია

List all relevant contact information below:
მიუთითეთ მოთხოვნილი საკონტაქტო ინფორმაცია

*  Home Phone (country code/city code) სახლის ტელეფონი (ქალაქის და ქვეყნის კოდის მითითებით)

* Mobile Phone (country code/area code) მობილური ტელეფონი (ქალაქის და ქვეყნის კოდის მითითებით)

Home Address (including zip code)
სახლის მისამართი საფოსტო ინდექსის მიმთითებით   

* Email:

ელექტრონული ფოსტა

INTERNATIONAL EXPERIENCE
საერთაშორისო მგზავრობის გამოცდილება

* Have you ever traveled to the United States or abroad?
გიმოგზაურიათ თუ არა ამერიკის შეერთებულ შტატებში აქამდე

List countries, length of travel and purpose of travel
ჩამოთვალეთ ის ქვეყნები, სადაც გიმოგზაურიათ, მიუთითეთ მოგზაურობის ხანგრძლივობა და მიზანი

FAMILY MEMBERS RESIDING IN THE UNITED STATES
ოჯახის წევრები, რომლებიც ცხოვრობენ/იმყოფებიან ამერიკის შეერთებულ შტატებში 

* Do you have any relatives in the U.S.?
გყავთ თუ არა ოჯახის წევრები ამერიკის შეერთებულ შტატებში?

If yes, please indicate address, city and state where they live
დადებითი პასუხის შემთხვევაში მიუთითეთ მათი საცხოვრებელი მისამართი, ქალაქი, შტატი

OCCUPATION
სამუშაო გამოცდილება

* Place of employment and title მიუთითეთ თქვენი სამუშაო ადგილი და პოზიცია

Short description of your responsibilities /
თქვენი სამუშაო მოვალეობების მოკლე აღწერა

ENGLISH LANGUAGE PROFICIENCY
ინგლისური ენის ცოდნა

* Speaking სასაუბრო ინგლისური

* Writing წერის უნარი

* Reading  კითხვის უნარი

PERSONAL STATEMENT
პირადი განცხადება/ინფორმაცია

Please provide short answers (maximum 150 words) to the following questions
გთხოვთ უპასუხოთ ქვემოთ მოცემულ შეკითხვებს (მაქსიმუმ 150 სიტყვა)

* How are you involved in youth sports?

 როგორ და რა ფორმით ხართ ჩართული სპორტში

* How would you provide continued support to the youth of the YLS?
როგორ აპირებთ YLS პროგრამაში ჩართული ახალგაზრდების მხარდაჭერას?

* What do you hope to gain from this international exchange experience?
რა გამოცდილების მიღებას ელოდებით აღნიშნული გაცვლითი პროგრამიდან

MEDICAL INFORMATION
სამედიცინო ინფორმაცია

* Do you have any allergies? 

გაქვთ თუ არა რაიმე სახის ალერგია?

If yes, please explain. 

დადებითი პასუხის შემთხვევაში აღწერეთ.

* Do you have any medical conditions or limitations? 

გაქვთ თუ არა რაიმე სახის სამედიცინო მოთხოვნები ან შეზღუდვები?

If yes, please explain. 

დადებითი პასუხის შემთხვევაში აღწერეთ

* Do you take any medication/treatment? 

იღებთ თუ არა რაიმე სახის მედიკამენტებს ან სამედიცინო მკურნალობას?

If yes, what is it for, and what does the treatment/medication consist of (please be specific).
დადებითი პასუხის შემთხვევაში აღწერეთ რა შემადგენლობის მედიკამენტებს იღებთ ან რა სახის სამედიცინო მკურნალობას გადიხართ.

* Do you have any special dietary needs?

გაქვთ თუ არა კვებითი შეზღუდვები?

If yes, please explain. 

დადებითი პასუხის შემთხვევაში აღწერეთ.

SUPPLEMENTAL INFORMATION
დამატებითი ინფორმაცია

Please be honest in your responses. This information will help the host organization and your host family to make you more comfortable and to create a better plan for your stay in the United States.
გთხოვთ გულახდილად უპასუხოთ ქვემოთ მოცემულ შეკითხვებს. მოწოდებული ინფორმაცია დაეხმარება მასპინძელ ორგანიზაციას და ოჯახს თქვენი ყოფნა ამერიკის შეერთებულ შტატებში იყოს კომფორტული და თქვენს ინტერესებზე მორგებული. 

* What do you like to do in your free time? Describe your hobbies and interests
როგორ ატარებთ თავისუფალ დროს/ რა არის თქვენი ჰობი?

* How would you describe/introduce yourself to a U.S. host family?
როგორ წარუდგენთ თქვენს თავს ამერიკელ მასპინძელ ოჯახს?

In case of an emergency during the exchange, whom should we contact?
იმ პირების საკონტაქტო ინფორმაცია, ვისაც  შეგვიძლია მივმართოთ გადაუდებელი შემთხვევის დროს, თქვენი ამერიკაში ყოფნის პერიოდში

1.

* Name  სახელი, გვარი

* Relationship to you რა კავშირშია თქვენთან

* Address მისამართი

* Telephone ტელეფონი

* Email: ელ-ფოსტა

2.

* Name სახელი, გვარი

* Relationship to you რა კავშირშია თქვენთან

* Address მისამართი

* Telephone ტელეფონი

* Email: ელ-ფოსტა